<style type="text/css">.box {
  margin: 10px 0px; 
  border: 1px solid lightgrey; 
  padding: 10px;
  line-height: 1.6em;
}
.box:hover{
	background: honeydew;
}
  .required {color: red;}
 
  .fileupload {color: inherit;
 
 
  }
</style>
<form action="cmd.php?id=-45" class="form-horizontal" enctype="multipart/form-data" method="post">{sys:token}<input name="formular" type="hidden" value="Mitgliedsantrag"><input name="frm_forward" type="hidden" value="showpage.php?seite=kontaktformular_bestätigung"> <input name="frm_notify_email" type="hidden" value="info@breedmaster.de">
<fieldset><!-- Form Name --><legend>Mitgliedsantrag für die Aufnahme im Musterverein</legend> <!-- Select Basic -->
<p>Mit <span class="required">*</span> gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder!</p>
 
<div class="box">
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="anrede">Anrede<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-3"><select class="form-control" id="anrede" name="anrede" required=""><option value="">&nbsp;</option><option value="Herr">Herr</option><option value="Frau">Frau</option> </select></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="titel">Titel</label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="titel" name="titel" placeholder="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="vorname">Vorname<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="vorname" name="vorname" placeholder="" required="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="nachname">Nachname<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="nachname" name="nachname" placeholder="" required="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="strasse">Strasse<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="strasse" name="strasse" placeholder="" required="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="plz">PLZ<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="plz" name="plz" placeholder="" required="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="ort">Ort<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="ort" name="ort" placeholder="" required="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="land">Land<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-3"><select class="form-control" id="land" name="land" required=""><option value="0"></option><option selected="selected" value="DE">Deutschland</option><option value="AF">Afghanistan</option><option value="EG">Ägypten</option><option value="AX">Ålandinseln</option><option value="AL">Albanien</option><option value="DZ">Algerien</option><option value="AS">Amerikanisch-Samoa</option><option value="VI">Amerikanische Jungferninseln</option><option value="UM">Amerikanische Überseeinseln</option><option value="AD">Andorra</option><option value="AO">Angola</option><option value="AI">Anguilla</option><option value="AQ">Antarktis</option><option value="AG">Antigua und Barbuda</option><option value="GQ">Äquatorialguinea</option><option value="AR">Argentinien</option><option value="AM">Armenien</option><option value="AW">Aruba</option><option value="AC">Ascension</option><option value="AZ">Aserbaidschan</option><option value="ET">Äthiopien</option><option value="AU">Australien</option><option value="BS">Bahamas</option><option value="BH">Bahrain</option><option value="BD">Bangladesch</option><option value="BB">Barbados</option><option value="BY">Belarus</option><option value="BE">Belgien</option><option value="BZ">Belize</option><option value="BJ">Benin</option><option value="BM">Bermuda</option><option value="BT">Bhutan</option><option value="BO">Bolivien</option><option value="BQ">Bonaire, Sint Eustatius und Saba</option><option value="BA">Bosnien und Herzegowina</option><option value="BW">Botsuana</option><option value="BR">Brasilien</option><option value="VG">Britische Jungferninseln</option><option value="IO">Britisches Territorium im Indischen Ozean</option><option value="BN">Brunei Darussalam</option><option value="BG">Bulgarien</option><option value="BF">Burkina Faso</option><option value="BI">Burundi</option><option value="CV">Cabo Verde</option><option value="EA">Ceuta und Melilla</option><option value="CL">Chile</option><option value="CN">China</option><option value="CK">Cookinseln</option><option value="CR">Costa Rica</option><option value="CI">Côte d’Ivoire</option><option value="CW">Curaçao</option><option value="DK">Dänemark</option><option value="DE">Deutschland</option><option value="DG">Diego Garcia</option><option value="DM">Dominica</option><option value="DO">Dominikanische Republik</option><option value="DJ">Dschibuti</option><option value="EC">Ecuador</option><option value="SV">El Salvador</option><option value="ER">Eritrea</option><option value="EE">Estland</option><option value="EZ">Eurozone</option><option value="FK">Falklandinseln</option><option value="FO">Färöer</option><option value="FJ">Fidschi</option><option value="FI">Finnland</option><option value="FR">Frankreich</option><option value="GF">Französisch-Guayana</option><option value="PF">Französisch-Polynesien</option><option value="TF">Französische Süd- und Antarktisgebiete</option><option value="GA">Gabun</option><option value="GM">Gambia</option><option value="GE">Georgien</option><option value="GH">Ghana</option><option value="GI">Gibraltar</option><option value="GD">Grenada</option><option value="GR">Griechenland</option><option value="GL">Grönland</option><option value="GP">Guadeloupe</option><option value="GU">Guam</option><option value="GT">Guatemala</option><option value="GG">Guernsey</option><option value="GN">Guinea</option><option value="GW">Guinea-Bissau</option><option value="GY">Guyana</option><option value="HT">Haiti</option><option value="HN">Honduras</option><option value="IN">Indien</option><option value="ID">Indonesien</option><option value="IQ">Irak</option><option value="IR">Iran</option><option value="IE">Irland</option><option value="IS">Island</option><option value="IM">Isle of Man</option><option value="IL">Israel</option><option value="IT">Italien</option><option value="JM">Jamaika</option><option value="JP">Japan</option><option value="YE">Jemen</option><option value="JE">Jersey</option><option value="JO">Jordanien</option><option value="KY">Kaimaninseln</option><option value="KH">Kambodscha</option><option value="CM">Kamerun</option><option value="CA">Kanada</option><option value="IC">Kanarische Inseln</option><option value="KZ">Kasachstan</option><option value="QA">Katar</option><option value="KE">Kenia</option><option value="KG">Kirgisistan</option><option value="KI">Kiribati</option><option value="CC">Kokosinseln</option><option value="CO">Kolumbien</option><option value="KM">Komoren</option><option value="CG">Kongo-Brazzaville</option><option value="CD">Kongo-Kinshasa</option><option value="XK">Kosovo</option><option value="HR">Kroatien</option><option value="CU">Kuba</option><option value="KW">Kuwait</option><option value="LA">Laos</option><option value="LS">Lesotho</option><option value="LV">Lettland</option><option value="LB">Libanon</option><option value="LR">Liberia</option><option value="LY">Libyen</option><option value="LI">Liechtenstein</option><option value="LT">Litauen</option><option value="LU">Luxemburg</option><option value="MG">Madagaskar</option><option value="MW">Malawi</option><option value="MY">Malaysia</option><option value="MV">Malediven</option><option value="ML">Mali</option><option value="MT">Malta</option><option value="MA">Marokko</option><option value="MH">Marshallinseln</option><option value="MQ">Martinique</option><option value="MR">Mauretanien</option><option value="MU">Mauritius</option><option value="YT">Mayotte</option><option value="MK">Mazedonien</option><option value="MX">Mexiko</option><option value="FM">Mikronesien</option><option value="MC">Monaco</option><option value="MN">Mongolei</option><option value="ME">Montenegro</option><option value="MS">Montserrat</option><option value="MZ">Mosambik</option><option value="MM">Myanmar</option><option value="NA">Namibia</option><option value="NR">Nauru</option><option value="NP">Nepal</option><option value="NC">Neukaledonien</option><option value="NZ">Neuseeland</option><option value="NI">Nicaragua</option><option value="NL">Niederlande</option><option value="NE">Niger</option><option value="NG">Nigeria</option><option value="NU">Niue</option><option value="KP">Nordkorea</option><option value="MP">Nördliche Marianen</option><option value="NF">Norfolkinsel</option><option value="NO">Norwegen</option><option value="OM">Oman</option><option value="AT">Österreich</option><option value="TL">Osttimor</option><option value="PK">Pakistan</option><option value="PS">Palästinensische Autonomiegebiete</option><option value="PW">Palau</option><option value="PA">Panama</option><option value="PG">Papua-Neuguinea</option><option value="PY">Paraguay</option><option value="PE">Peru</option><option value="PH">Philippinen</option><option value="PN">Pitcairninseln</option><option value="PL">Polen</option><option value="PT">Portugal</option><option value="PR">Puerto Rico</option><option value="MD">Republik Moldau</option><option value="RE">Réunion</option><option value="RW">Ruanda</option><option value="RO">Rumänien</option><option value="RU">Russland</option><option value="SB">Salomonen</option><option value="ZM">Sambia</option><option value="WS">Samoa</option><option value="SM">San Marino</option><option value="ST">São Tomé und Príncipe</option><option value="SA">Saudi-Arabien</option><option value="SE">Schweden</option><option value="CH">Schweiz</option><option value="SN">Senegal</option><option value="RS">Serbien</option><option value="SC">Seychellen</option><option value="SL">Sierra Leone</option><option value="ZW">Simbabwe</option><option value="SG">Singapur</option><option value="SX">Sint Maarten</option><option value="SK">Slowakei</option><option value="SI">Slowenien</option><option value="SO">Somalia</option><option value="MO">Sonderverwaltungsregion Macau</option><option value="HK">Sonderverwaltungszone Hongkong</option><option value="ES">Spanien</option><option value="SJ">Spitzbergen</option><option value="LK">Sri Lanka</option><option value="BL">St. Barthélemy</option><option value="SH">St. Helena</option><option value="KN">St. Kitts und Nevis</option><option value="LC">St. Lucia</option><option value="MF">St. Martin</option><option value="PM">St. Pierre und Miquelon</option><option value="VC">St. Vincent und die Grenadinen</option><option value="ZA">Südafrika</option><option value="SD">Sudan</option><option value="GS">Südgeorgien und die Südlichen Sandwichinseln</option><option value="KR">Südkorea</option><option value="SS">Südsudan</option><option value="SR">Suriname</option><option value="SZ">Swasiland</option><option value="SY">Syrien</option><option value="TJ">Tadschikistan</option><option value="TW">Taiwan</option><option value="TZ">Tansania</option><option value="TH">Thailand</option><option value="TG">Togo</option><option value="TK">Tokelau</option><option value="TO">Tonga</option><option value="TT">Trinidad und Tobago</option><option value="TA">Tristan da Cunha</option><option value="TD">Tschad</option><option value="CZ">Tschechien</option><option value="TN">Tunesien</option><option value="TR">Türkei</option><option value="TM">Turkmenistan</option><option value="TC">Turks- und Caicosinseln</option><option value="TV">Tuvalu</option><option value="UG">Uganda</option><option value="UA">Ukraine</option><option value="HU">Ungarn</option><option value="UY">Uruguay</option><option value="UZ">Usbekistan</option><option value="VU">Vanuatu</option><option value="VA">Vatikanstadt</option><option value="VE">Venezuela</option><option value="AE">Vereinigte Arabische Emirate</option><option value="US">Vereinigte Staaten</option><option value="GB">Vereinigtes Königreich</option><option value="UN">Vereinte Nationen</option><option value="VN">Vietnam</option><option value="WF">Wallis und Futuna</option><option value="CX">Weihnachtsinsel</option><option value="EH">Westsahara</option><option value="CF">Zentralafrikanische Republik</option><option value="CY">Zypern</option> </select></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="geburtstag">Geburtstag<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="geburtstag" name="geburtstag" placeholder="" required="" type="date"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="telefon">Telefon/Mobil<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="telefon" name="telefon" placeholder="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="telefax">Telefax</label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="telefax" name="telefax" placeholder="" type="text"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="email">Email<span class="required">*</span></label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="email" name="email" placeholder="" required="" type="email"></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="url">Homepage</label>
 
<div class="col-md-5"><input class="form-control" id="url" name="url" placeholder="" type="url"> <span class="help-block">http:// bzw. https://</span></div>
</div>
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="jagdkarte">Jagdkarte</label>
 
<div class="col-md-5"><input class="fileupload" id="jagdkarte" name="jagdkarte" type="file"></div>
</div>
<!-- Multiple Checkboxes (inline) -->
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="zuechter">Züchter</label>
 
<div class="col-md-4"><label class="checkbox-inline" for="zuechter-0"><input id="zuechter-0" name="zuechter" type="checkbox" value="Züchter"> &nbsp; </label></div>
</div>
<!-- Textarea -->
 
<div class="form-group"><label class="col-md-3 control-label" for="bemerkung">Bemerkung</label>
 
<div class="col-md-4"><textarea class="form-control" cols="50" id="bemerkung" name="bemerkung" rows="5"></textarea></div>
</div>
</div>
 
 
<div class="box">
<p>Mit meiner Anmeldung akzeptiere ich die Satzung des Mustervereins. Ich erkläre mich mit der Veröffentlichung meiner persönlichen Daten in der Verbandszeitschrift „Titel der Zeitschrift“ einverstanden und stimme der elektronischen Speicherung, Be- und Verarbeitung meiner gegebenen Daten für vereinsinterne Zwecke zu.</p>
 
<p>&nbsp;</p>
<!-- Checkboxe Zustimmung -->
 
<div class="form-group">
<div class="col-md-4">
<div class="checkbox" style="font-weight: bold; margin: 0px auto;"><label for="zustimmung-0"><input id="zustimmung-0" name="zustimmung" required="" type="checkbox" value="Ich stimme zu!"> Ich stimme zu!</label></div>
</div>
</div>
</div>
 
<div class="box">
<p>Ich habe die Bedingungen und Erklärungen zum Antrag auf Mitgliedschaft im Musterverein gelesen und bestätige mit dem Absenden des elektronischen Antrages, dass ich alles verstanden und akzeptiert habe.</p>
<!-- Button -->
 
<div class="form-group">
<div class="col-md-3"><button class="btn btn-primary" id="absenden" name="absenden">Antrag absenden</button></div>
</div>
</div>
</fieldset>
</form>